Костно-пластическая операция «СИНУС-ЛИФТИНГ».
Пути повышения эффективности лечения пациентов.
Автор: Рештовская Карина Борисовна.
Эффективное реконструктивно-восстановительное лечение пациентов с редукцией (недостатком) костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти является важной задачей хирургической стоматологии, решение которой требует использования материалов, обладающих не только остеокондуктивным, но и остеоиндуктивным свойством.
Потеря зубов в дистальных отделах верхней челюсти приводит к значительной редукции объема костной ткани. Согласно классификации атрофий альвеолярного гребня верхней челюсти (по Cawood and Howell, 1988 г.) в дистальных отделах существует 6 типов атрофий. Для реконструкции объема костной ткани при V и VI типах атрофии, создания достаточного объема для установки имплантатов проводится операция «cинус-лифтинг».
Интересным является тот факт, что о направленной тканевой регенерации можно говорить даже без использования костно-пластических материалов. Так, к примеру, увеличения объема кости можно достичь лишь отслоив мембрану Шнейдера. В этом участвуют клетки мембраны Шнейдера, которые являются остеопрогенеоторными и индуцируют высвобождение алкалин-фосфотазы, костного морфогенетичсекого белка Bmp-2, остеопонтина, остеонектина и остеокальцина, но более надежным методом считается использование различных костно-пластических материалов: ксеногенных материалов, минерализованной и деминерализорованной лиофилизированной аллокости, гидроксиаппатита. Вышеперечисленные костно-пластические материалы, используемые на этапах аугментации, обладают различной остеокондуктивной способностью, что можно оценить в количественном и качественном объеме ново сформированной костной ткани.
Большинство костно-пластических материалов обладают лишь остеокондуктивным свойством, выполняя роль матрикса или каркаса. Помимо остеокондукции, желательным свойством является остеоиндуктивная способность, когда стимуляция остеогенеза происходит за счет активации собственных факторов роста в зоне дефекта. С этой целью представляет интерес использование аутологичного тромбоцитарного концентрата- плазмы обогащенной факторами роста на этапах хирургических операций, ведь тромбоциты рассматриваются как резервуар большого количества факторов роста, среди которых: тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор роста-b (TGF-b), сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), эпителиальный фактор роста (EGF), инсулиновый фактора роста-1 (IGF-1), основной фибробластовый фактор роста (bFGF), триплетные белки крови, такие как; фибрин, фибронектин, витронектин).
Аутоплазма широко используются в различных областях медицины, к примеру: в спортивной медицине при травмах опорно-связочного аппарата, в офтальмологии, при лечении трофических язв кожи, в челюстно-лицевой хирургии.
Так, одним из перспективных направлений в лечении больных с заболеваниями ВНЧС является применение плазмы, обогащенной факторами роста, полученной из собственной крови пациента. Доказана безопасность введения в полость сустава PRGF (богатая тромбоцитарными факторами роста плазма) при лечении пациентов с функциональными нарушениями и заболеваниями ВНЧС.
Так же богатая тромбоцитарными факторами роста плазма (БОТП) эффективно используется для лечения бисфосфонатных остеонекрозов челюстей. Бисфосфонатные остеонекрозы челюстей, возникающие на фоне приема Золедроновой кислоты, появляются в связи с ее цитотоксическим эффектом на десневые фибробласты, а так же на остеобласты. Данный препарат угнетает клеточную пролиферацию, активирует процессы апоптоза клеток, провоцирует возникновение воспалительного процесса.
В хирургической стоматологии аутологичные тромбоцитарные концентраты используются для презервации лунок. Так, согласно данным литературы, при использовании деминерализованной лиофилизированной аутокости в сочетании с PRGF, трехмерный объем сформированной костной ткани выше, чем в группе с использованием лишь костного материала, и выше, чем в контрольной группе, где лунка велась под кровяным сгустком. По данным еще одного исследования, объем сформированной костной ткани практически в два раза выше в лунках, в которые после экстракции вносили сгусток PRGF, чем в контрольной группе (с кровяным сгустком). Болевой синдром, коллатеральный отек так же значительно менее выражены в группе с использованием PRGF. Так же, в исследуемой группе выраженность болевого синдрома, а так же коллатерального отека были меньше, чем в контрольной группе.
Высокие концентрации тромбоцитов в костной и мягких тканях приводят к повышению местной концентрации секретируемых факторов роста. Факторы роста активируют митоз, стимулируют ангиогенез, синтез внеклеточного матрикса. В связи с этим, создание необходимого количества факторов роста в области хирургического вмешательства представляет особый интерес.
Процедура получения плазмы PRGF (плазмы богатой тромбоцитарными факторами роста)
Забор крови производится за несколько минут до операции. Количество необходимой крови напрямую зависит от объема оперативного вмешательства. К примеру, 20-30 мл будет достаточно для лунки удаленного зуба, и 40-50 мл необходимо для операции синус-лифтинг.
Стерильные пробирки Vacuttec содержат 3,8% цитрата натрия, который выступает в качестве антикоагулянта при заборе крови. Пробирки помещаются в ценрифугу. В результате центрифугации особый интерес представляет фракция-2.
Рис.1
Необходимо упомянуть, что объем полученной плазмы может отличаться у разных пациентов. Для разделения фракций плазмы после центрифугации используется PTD (plasma transfer device).
После разделения фракций необходима активация тромбоцитов для освобождения факторов роста и формирования фибринового сгустка (Рис 2).
Рис.2 Плазма, обогащенная факторами роста (PRGF)
Выводы
Плазма, обогащенная факторами роста, достаточно проста в приготовлении. Использование плазмы, обогащенной факторами роста на этапах проведения операции «синус-лифтинг», повышает эффективность лечения пациентов, сокращает сроки реабилитации в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде пациенты отмечают незначительно-выраженный болевой синдром, незначительный коллатеральный отек. Обладая остеоиндуктивным свойством, PRGF так же усиливает остеокондуктивные свойства костно-пластических материалов, что представляет особый интерес.
Автор: Рештовская Карина Борисовна
